떨림의 종류

가만히 있을때 나타나는 안정시떨림(resting tremor)과 동작이나 자세를 취하면서 근육에 힘이 가해질 때 나타나는 활동떨림(action tremor)으로 구별하여 기술합니다. 안정시떨림은 구조적인 질환이 있을 가능성이 높아 놓치지 않는 것이 중요합니다. 활동떨림은 예후가 좋은 경우도 많고 심지어 생리적인 떨림인 경우도 상당수 입니다. 실제로 가장 흔한 떨림은 활동떨림중의 하나인 자세떨림(postural termor)입니다. 한 역학 연구에 의하면 인구의 96%가 육안으로 감지될 수 있는 떨림을 가지고 있다고 합니다. 따라서, 자세떨림이 모두 병적인 것은 아니며 오히려 대부분은 생리적 떨림이거나 강화된 생리적떨림(enhanced physiologic tremor)입니다.

1) 생리적 떨림(physiologic tremor)
건강한 사람도 긴장하거나 스트레스, 불안, 공포를 느낄 때 떨림을 경험한다. 생리적 떨림은 상지에서 흔하기 때문에 손을 앞으로 뻗었을 때 가장 잘 보이는데, 보통 양측에 대칭적으로 8-12Hz의 속도로 나타납니다. 실제 기능에 문제가 초래된 경우는 드물고, 떨림의 진폭이 커질만한 스트레스 상황을 겪으면서 떨림으로 인한 대인관계의 문제 때문에 병원을 방문하게 됩니다.

2) 안정시떨림(resting tremor)
안정시떨림은 근육에 힘을 빼고 중력을 이겨낼 필요가 없는 자세에 놓일 때 나타나며 대개 파킨슨증(parknonian)을 보이는 질환, 근긴장성 떨림, 적핵떨림 및 신경병성 (neuropathic)떨림에서 나타납니다. 초기 파킨슨병에서는 떨림이 간헐적으로 나타나기 때문에 잘 관찰되지 않을 수 있습니다. 이런 떨림은 대개 처음 나타날 때 지속적이기보다는 간헐적이며 진폭변화도 큽니다. 감정적으로 격해지거나 긴장할 때, 스트레스를 받는 상황에서 진폭이 커질 수 있습니다. 안정시 떨림은 증상이 경미하고 국소적일 경우, 특정 자세에서만 보이기도 합니다. 예를 들면, 특발성 파킨슨병 초기에 나타나는 다리의 안정시떨림은 질병의 초기에는 책상다리자세에서만 유발되는 환자도 있습니다.                 

3) 활동떨림(Action tremor)
활동떨림은 특징적으로 근육에 힘이 가해지는 상황에서 발생하는 떨림입니다. 자세 떨림과 운동 시 유발되는 운동떨림으로 크게 분류됩니다.

강화된 생리적 떨림을 유발하는 원인

본태떨림

주로 상지를 침범하는 자세떨림을 시작하여 자세떨림과 운동떨림을 모두 나타내며 머리, 성대, 다리 및 몸통에도 발생할 수 있는 특발성 떨림질환 입니다. 어느 연령에서든 발생할 수 있고, 대개 나이가 들면서 발생빈도가 높아지며 대개 양측성으로 나타납니다. 절반이상의 환자에서 보통염색체우성유전의 가족력이 있으며, 알코올에 호전을 보이는 경우가 종종 있습니다.

본태떨림과 파킨슨떨림의 차이