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손/발/머리 떨림

떨림(tremor)은 운동과다 증상으로서, 기본적으로 하나 또는 두 개이상의 관절의 작용근(agonist)과 대항근(antagonist)이 교대로 또는 동시에 수축을 반복하면서 일정한 빈도로 나타는 진동운동이다. 떨림은 규칙적이고 리듬감을 갖는 것이 특징이며, 보통 손발 또는 팔다리, 혀, 목, 턱, 입술, 성대, 연구개 등 각종 근육에서 나타날 수 있다. 대개 된운동(jerky movement)처럼 보이거나 뷸규칙적인 떨림은 진정한 떨림이라기 보다는 근간대경련(myoclonus)으로 봐야 한다. 또한 반복운동이라도 굴모양(sinusoidal)진동이 아니면 떨림이 아니라 느린비틀림운동(athetosis)또는 국소 경련과 구별해야 한다.

수전증 수전증

떨림의 종류

가만히 있을때 나타나는 안정시떨림(resting tremor)과 동작이나 자세를 취하면서 근육에 힘이 가해질 때 나타나는 활동떨림(action tremor)으로 구별하여 기술한다. 안정시떨림은 구조적인 질환이 있을 가능성이 높아 놓치지 않는 것이 중요하다. 활동떨림은 예후가 좋은 경우도 많고 심지어 생리적인 떨림인 경우도 상당수이다. 실제로 가장 흔한 떨림은 활동떨림중의 하나인 자세떨림(postural termor)이다. 한 역학 연구에 의하면 인구의 96%가 육안으로 감지될 수 있는 떨림을 가지고 있다고 한다. 따라서, 자세떨림이 모두 병적인 것은 아니며 오히려 대부분은 생리적 떨림이거나 강화된 생리적떨림(enhanced physiologic tremor)이다

1) 생리적 떨림(physiologic tremor)
건강한 사람도 긴장하거나 스트레스, 불안, 공포를 느낄 때 떨림을 경험한다. 생리적 떨림은 상지에서 흔하기 때문에 손을 앞으로 뻗었을 때 가장 잘 보이는데, 보통 양측에 대칭적으로 8-12Hz의 속도로 나타난다, 실제 기능에 문제가 초래된 경우는 드물고, 떨림의 진폭이 커질만한 스트레스 상황을 겪으면서 떨림으로 인한 대인관계의 문제 때문에 병원을 방문하게 된다.

2) 안정시떨림(resting tremor)
안정시떨림은 근육에 힘을 빼고 중력을 이겨낼 필요가 없는 자세에 놓일 때 나타나며 대개 파킨슨증(parknonian)을 보이는 질환, 근긴장성 떨림, 적핵떨림 및 신경병성 (neuropathic)떨림에서 나타난다. 초기 파킨슨병에서는 떨림이 간헐적으로 나타나기 때문에 잘 관찰되지 않을 수 있다. 이런 떨림은 대개 처음 나타날 때 지속적이기보다는 간헐적이며 진폭변화도 크다. 감정적으로 격해지거나 긴장할 때, 스트레스를 받는 상황에서 진폭이 커질 수 있다. 안정시 떨림은 증상이 경미하고 국소적일 경우, 특정 자세에서만 보이기도 한다. 예를 들면, 특발성 파킨슨병 초기에 나타나는 다리의 안정시떨림은 질병의 초기에는 책상다리자세에서만 유발되는 환자도 있다

3) 활동떨림(Action tremor)
활동떨림은 특징적으로 근육에 힘이 가해지는 상황에서 발생하는 떨림이다. 자세 떨림과 운동 시 유발되는 운동떨림으로 크게 분류된다

강화된 생리적 떨림을 유발하는 원인


대사성 약물 독성
스트레스 교감신경제 비스무트
불안 기관지확장제 수은
발열 삼환계우울제
감염 리튬 비소
피로 발프로산 브롬화물
갑상샘항진증 테오필린 알콜금단
저혈당 아미오다론 카페인
크롬친화세포종 아편금단 콜라
벤조디아제핀금단

본태떨림

주로 상지를 침범하는 자세떨림을 시작하여 자세떨림과 운동떨림을 모두 나타내며 머리, 성대, 다리 및 몸통에도 발생할 수 있는 특발성 떨림질환이다. 어느 연령에서든 발생할 수 있고, 대개 나이가 들면서 발생빈도가 높아지며 대개 양측성으로 나타난다. 절반이상의 환자에서 보통염색체우성유전의 가족력이 있으며, 알코올에 호전을 보이는 경우가 종종 있다.

본태떨림과 파킨슨떨림의 차이


- 본태떨림 파킨슨떨림
가족력 50% 이상 10%정도
주된 떨림 유형 활동떨림 안정시 떨림
신체부위 상지, 머리, 성대, 턱 상지, 하지, 턱, 혀
대칭성 대칭적 또는 비대칭적 양측성 대개 일측성 또는 비대칭적
알코올반응 매우 좋음 안정 떨림은 효과가 없으나 자세 떨림이 동반된 경우 자세떨림은 약간 호전 가능
데보도파반응 없음 상당한 정도 있음. 심한 떨림은 반응이 미미할 수도 있음.