어지럼증
어지럼은 성인의 20%가 1년에 한 번 이상 경험할 정도로 흔한 증상입니다. 여성이 남성보다 2배 이상 많고, 나이가 들수록 증가합니다. 어지럼을 호소하는 환자는 빙빙 도는 느낌, 기절할 것 같은 느낌, 핑 도는 느낌, 한쪽으로 쓰러질 것 같은 느낌, 머리가 어질어질한 느낌, 현기증 등 다양한 말로 어지럼을 표현합니다.
호소하는 증상이 다양하므로 정확한 진단이 어려운 경우가 많습니다. 어지럼을 유발하는 대표적인 기관은 귀(말초성), 뇌(중추성), 심장, 눈 등이 있습니다. 심한 어지럼을 호소해도 심각한 질환이 아닐 수도 있으며, 어지럼의 강도가 약하더라도 중추성 신경계 이상과 같이 수술이나 집중 치료가 필요한 경우도 있으므로 정확한 감별 진단이 필요합니다.
평형기능을 유지하는 시스템
- 눈으로 봄(시각계)
- 머리의 위치나 움직임을 내이(속귀)의 전정기간을 통해 받아들임(전정계)
- 몸과 사지의 감각을 통해 자세 변화를 받아들임(체성감각계)
- 이 모두를 통합 관장하는 중추신경계로 구성
이러한 시스템(전정신경계)에 문제가 생기면 어지럼증이 발생합니다.
그 외에도 심혈관계, 자율신경계, 심리적인 원인 등 다양한 문제에 의해서도 어지럼증이 발생합니다.
| 구분요인 | 진정신경계 | 비전정계 |
|---|---|---|
| 증상 | 회전감(vertigo) | 아찔함, 붕 떠있는 기분, 쓰러질것 같음 |
| 과정 | 삽화적(episodic) | 계속적(constant) |
| 악화요인 | 머리움직임, 자세변화 | 스트레스, 과호흡, 부정맥 |
| 동반증상 | 오심, 구토, 복시, 동요시, 이명, 난청 | 실신, 손발 저림, 집중력 결여, 긴장성 두통 |
중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증의 흔한 원인
| 중추성 어지럼증 | 말초성 어지럼증 |
|---|---|
|
뇌간 허혈 및 경색 소뇌 병변 편두통 뇌종양 |
양성돌발체위성 어지럼증 전정신경염 메니에르병 |
어지럼증 검사
1) VNG 영상 안진검사
여러가지 운동에 따른 어지러움증의 유발이 나 양상을 살펴 전정기관의 이상으로 인한 어지럼증을 진단할 수 있습니다.
(안구진탕 검사, 칼로리 검사, 안진유발검사 등)
2) 뇌혈류 초음파검사, 경동맥 초음파검사
3) 뇌파검사(뇌유발전위검사)
뇌, 특히 어지러움증과 관련이 깊은 뇌간의 청각반응을 보기 위한 검사를 주로 하게 됩니다.
4) 뇌 영상검사(CT, MRI/A)
어지럼증 감별진단
1. 급성 자발현훈(acute spontaneous vertigo)
(1) 뇌졸중
(2) 전정신경염(vestibular neuritis)
2. 반복 자발현훈(recurrent spontaneous vertigo)
(1) 척추기저동맥 허혈(vertebrobasilar insuffciency)
(2) 메니에르병(Meniere's disease)
(3) 편두통성 현훈(vestibular migraine)
3. 체위현훈(positional vertigo)
(1) 양성돌발성체위현훈(이석증)
(2) 중추체위현훈; 다발경화증, 소뇌위축, 소뇌종양, 아놀드-키아리기형등
4. 만성 자세불안과 어지럼증(chronic dizziness & imbalance)
; 다른 질환군에 비해 증상이나 징후가 뚜렷하지 않을 때가 많으며
노인성어지럼증, 다감각성어지럼증(multisensory dizziness), 신경계 퇴행성질환,
양측전정병증(bilateral vestibulopathy), 심인성 어지럼증등
어지럼증 환자에서 뇌촬영이 필요한 경우
1. 신경학적 증상을 동반하는 어지럼증
2. 심한 자세불안을 동반하는 어지럼증
3. 이전에 겪지 못했던 심한 두통을 동반하는 어지럼증
4. 중추안진을 동반하는 어지럼증
5. 두부충동검사가 음성인 급성현훈
6. 48시간이 경과해도 호전되지 않는 현훈
어지럼증 치료
어지럼증을 전문적으로 진료하는 전문가에게 어지럼증의 원인을 정확하게 진단받고 적절한 치료를 받게 되면 대부분의 어지럼증은 일상생활에 불편함이 없을 정도로 호전이 가능하고, 상당수의 어지럼증은 완치가 가능합니다.
1. 이석증치료법
약 5분정도의 시술로 반고리관의 돌조각(결석)을 난형낭으로 원위치시키며 치료 성공률이 높음
(1)후반고리관이석증
① Dix-Hallpike시행후 병변이 있는 쪽의 반대쪽 침대 모서리로 환자의 목과 몸을 180도 회전하여 앉힘
② 치료시행 후 30분~2시간정도 고개숙이지 말고 흔들지도 말고 벽에 기대어 앉아 있어야 함
③ 검사시행후 하루정도 잘 때 병변의 반대방향으로 비스듬히 누워서 있어야 함
(2) 측반고리관 이석증
ㄱ. 관내결석 : 결석이 수평반고리관 속으로 돌아다니는 상태
바베큐 치료 혹은 5분정도 정면으로 누워있다가 병변반대쪽으로 고개를 돌리고 그상태로 비스듬히 누워서 12~24시간 누움
ㄴ. 부릉정이석 : 결석이 수평반고리관속에서 팽대부릉이라는 감각기관에 붙어있는상태
붙어있는 돌을 떼어낸후(검사하면 안진이 방향이 바뀜) 관내결석에 준해 치료
[돌을 떼어내는 방법]
ㄱ. Head-shaking을 세게 여러번 실시
ㄴ. 진동기로 병변의 귀 뒤쪽Mastoids부위에 자극
ㄷ. 침대에 걸터앉아서 병변 쪽으로 머리를 부딪히면서 여러번 실시(Brandt 운동)
2. 전정신경염치료
약물치료 및 전정재활운동이 필요
3. 메니에르 질환
저염식이 가장 도움
그 외 오심, 두통등에 대해 대증치료를 요하며 상기 big three외의 질환에 대해서는 원인질환치료 내지는 약물치료를 겸합니다.